十二指腸潰瘍の症状
十二指腸潰瘍の症状、原因、診断、治療、予後についての包括的解説
十二指腸潰瘍（じゅうにしちょうかいよう）は、消化管の一部である十二指腸の内側の粘膜が傷つき、潰瘍が形成される病態である。胃潰瘍とともに消化性潰瘍疾患に分類され、生活の質に深刻な影響を及ぼすことがある。本稿では、十二指腸潰瘍の症状、原因、診断法、治療、合併症、再発予防策などを、最新の知見に基づいて詳述する。
十二指腸潰瘍の主な症状
1. 上腹部痛（みぞおちの痛み）
最も一般的で特徴的な症状である。空腹時や夜間に強くなり、食事を摂ると一時的に軽減することが多い。これは、食事が胃酸の刺激を中和することによるものである。
| 状況 | 痛みの出現タイミング | 特徴 |
|---|---|---|
| 空腹時 | 食後2～3時間後 | 鈍痛または灼熱感 |
| 夜間 | 午前2～3時 | 目を覚ますほどの痛み |
| 食事後 | 一時的に改善 | 胃潰瘍とは逆の傾向 |
2. 吐き気・嘔吐
胃酸の過剰分泌や胃内容物の逆流が原因となり、軽度から中等度の吐き気を訴える人が多い。嘔吐は比較的まれだが、進行例ではみられることもある。
3. 食欲減退
持続的な痛みにより食事が不快となり、食欲の低下を伴う場合がある。ただし、十二指腸潰瘍では「食べた方が痛みが和らぐ」という心理から、逆に過食に走ることもある。
4. 体重減少
慢性的な痛みによる食事制限や消化機能の低下が背景にある。重症例では明確な体重減少が確認されることがある。
5. 便通異常
黒色便（タール便）が出現する場合は、潰瘍からの出血を意味する緊急サインである。出血量が多い場合には鉄欠乏性貧血や失神を伴うこともある。
原因とリスク因子
1. ヘリコバクター・ピロリ菌（H. pylori）
最も重要な原因因子であり、十二指腸潰瘍患者の約90％でピロリ菌の感染が認められる。菌は胃内に長期定着し、胃酸の分泌促進と粘膜障害を引き起こす。
2. 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
痛み止めや解熱剤として頻繁に使用されるが、胃・十二指腸の粘膜保護機能を抑制し、潰瘍のリスクを高める。
3. 喫煙
胃酸分泌を亢進し、粘膜の再生を阻害することが知られている。治療効果を減弱させ、再発率も高くなる。
4. ストレス
直接的な原因とは言えないが、交感神経刺激により胃酸分泌が促されるため、潰瘍の発症や悪化に関与する。
診断方法
1. 上部消化管内視鏡（胃カメラ）
潰瘍の確認、出血の有無、形態観察が可能。病変部位からの生検により、悪性病変との鑑別も行える。
2. ピロリ菌検査
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尿素呼気試験（UBT）：非侵襲的で感度・特異度が高い。
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迅速ウレアーゼ試験：内視鏡で採取した組織を用いる。
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抗体検査：血液または尿で実施。
3. 便潜血検査
タール便がみられる際に有用。出血の存在を示すが、部位の特定はできない。
治療
1. 薬物治療
| 薬剤名 | 作用 | 備考 |
|---|---|---|
| プロトンポンプ阻害薬（PPI） | 胃酸分泌抑制 | ランソプラゾール、オメプラゾール等 |
| ヒスタミンH2受容体拮抗薬 | 胃酸抑制（やや弱め） | ラニチジンなど |
| 粘膜保護剤 | 胃粘膜の修復促進 | レバミピド等 |
| ピロリ除菌薬 | 感染の根治 | PPI＋抗生物質（2種）の3剤併用 |
ピロリ菌陽性の場合、除菌療法が最優先される。除菌に成功すれば、潰瘍の再発率は著しく低下する。
2. 外科的治療（ごく一部の重症例）
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穿孔（胃壁に穴があく）や大出血、難治性再発の場合に限り、手術が適応となる。
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過去に比べ、内視鏡止血や薬物療法の進歩により外科治療の頻度は著しく減少している。
合併症とそのリスク
| 合併症 | 説明 | 対処法 |
|---|---|---|
| 出血 | タール便、吐血、貧血 | 内視鏡的止血、輸血 |
| 穿孔 | 急激な腹痛、腹膜炎 | 緊急手術 |
| 狭窄 | 食物の通過障害、嘔吐 | バルーン拡張または手術 |
特に穿孔は生命を脅かす重篤な合併症であり、早急な対応が必要である。
再発予防と生活指導
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ピロリ除菌後の再感染予防：家族内感染に注意。食器の共有を避けるなどの衛生管理が重要。
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NSAIDsの使用制限：必要最小限にし、併用時は必ず胃保護剤を投与。
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禁煙・禁酒：潰瘍の再発と治癒遅延の大きな要因であるため、断固とした対応が望ましい。
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規則正しい食生活：暴飲暴食を避け、胃に優しい食事（消化の良いもの）を選択。
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ストレス管理：適切な睡眠、運動、リラクゼーションの導入。
予後と長期的展望
適切な診断と治療が行われれば、十二指腸潰瘍は完全治癒が可能な疾患である。特にピロリ菌の除菌は予後改善に決定的な影響を及ぼす。一方で、治療を中断したり、生活習慣の改善がなされなかった場合には再発率が高くなり、重篤な合併症のリスクも上昇する。
統計データ（日本国内）
| 指標 | 値 |
|---|---|
| 十二指腸潰瘍の年間発症率 | 約10万人に20～30人 |
| ピロリ菌保有率（中高年層） | 約40～50％ |
| ピロリ除菌成功率（1次療法） | 約80～85％ |
| 潰瘍再発率（除菌未実施時） | 年間30～60％ |
| 潰瘍再発率（除菌成功時） | 年間5％未満 |
（出典：日本消化器病学会ガイドライン2024年版）
おわりに
十二指腸潰瘍は、かつては慢性的な経過をたどる疾患であったが、ピロリ菌の発見と除菌療法の確立により、今日では完治が可能な病気となっている。重要なのは、症状を軽視せず早期に医療機関を受診し、原因に即した治療を開始することである。さらに、生活習慣の見直しと継続的な自己管理が、再発予防と健康維持の鍵を握る。すべての日本人読者に対し、この疾患について正しい知識を持ち、賢明な選択をしていただくことを心より願っている。