抜歯（歯を抜くこと）の完全かつ包括的なガイド：適応、手順、リスク、そして術後ケア
抜歯（ばっし）とは、虫歯や歯周病、歯の位置異常、過剰歯、矯正目的などの理由で、歯科医師が歯を口腔から取り除く処置のことである。この処置は一般的であるが、歯の状態や患者の健康状態によっては、非常に複雑で注意が必要となる。特に親知らず（第三大臼歯）の抜歯は、周囲の神経や骨との関係から高度な技術が要求される。本稿では、抜歯の必要性から手順、リスク、術後ケアに至るまで、科学的根拠に基づいて詳細に解説する。
抜歯が必要となる主な理由
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重度の虫歯
虫歯が歯髄（神経）や歯根にまで進行してしまい、根管治療で保存が困難な場合、感染拡大を防ぐために抜歯が必要となる。 -
歯周病による歯の動揺
歯周病が進行すると、歯を支える骨（歯槽骨）が吸収され、歯がぐらつくようになる。この状態では機能回復が望めず、抜歯が推奨される。 -
親知らず（智歯）の埋伏や炎症
親知らずが水平や斜めに埋まっていたり、周囲の歯肉に炎症を引き起こしている場合は、将来的な合併症を防ぐために抜歯が必要となる。 -
矯正治療の一環
歯列矯正では、スペース確保のために健康な歯を数本抜歯することがある。主に小臼歯が対象となる。 -
歯の破折や外傷
事故やスポーツなどで歯が破折し、保存が困難な場合も抜歯の適応となる。
抜歯前の診断と準備
レントゲン撮影
パノラマX線やCTスキャンを用いて、歯の位置、形状、根の数や湾曲、神経や血管との位置関係を確認する。特に下顎の親知らずでは、下歯槽神経との位置関係が重要である。
全身状態の確認
心疾患、糖尿病、抗凝固療法中の患者では、抜歯によるリスクが増すため、主治医と連携の上で慎重な対応が求められる。
抗菌薬の予防投与
感染リスクの高い場合（心内膜炎の既往や免疫抑制状態など）には、抗菌薬を事前に服用することが推奨される。
抜歯の手順（通常抜歯と観血抜歯）
| 手順 | 内容 |
|---|---|
| 1. 麻酔 | 局所麻酔薬（リドカインなど）を歯の周囲に注射し、痛みを感じない状態にする。 |
| 2. 歯の動揺 | 歯根膜を破壊するためにエレベーターや挺子（ていし）を用いて歯を揺らす。 |
| 3. 歯の除去 | ピンセット（鉗子）で歯を把持し、適切な方向に引き抜く。根が湾曲している場合は分割することもある。 |
| 4. 止血 | ガーゼを噛ませて出血を止める。必要に応じて縫合する。 |
観血抜歯（手術的抜歯）では、歯肉を切開し、骨を削って歯を取り出す。これは主に埋伏歯に対して行われる。
抜歯に伴うリスクと合併症
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出血
通常は数時間以内に止まるが、抗凝固薬服用中や血液疾患では長引くことがある。 -
感染
抜歯窩（歯を抜いた穴）に細菌が感染し、腫れや痛みを引き起こすことがある。抗菌薬で治療する。 -
ドライソケット（乾燥性歯槽炎）
血餅が失われて骨が露出し、激しい痛みを伴う。抜歯後2〜4日に起こることが多い。洗浄と鎮痛処置が必要。 -
神経損傷
特に下顎の親知らず抜歯では、下歯槽神経や舌神経の損傷リスクがある。麻痺は一時的なこともあれば、永久的に残ることもある。 -
上顎洞穿孔
上顎の大臼歯を抜く際に、上顎洞との交通が生じることがある。縫合処置や外科的対応が必要。
抜歯後のケアと回復過程
初期対応（当日〜2日目）
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ガーゼをしっかり30分〜1時間噛み続ける。
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唾液に多少の血が混じるのは正常。
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強くうがいしない（血餅が取れてしまう）。
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熱い食べ物やアルコール、激しい運動を避ける。
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麻酔が切れるまでは食事を控える。
中期回復（3〜7日目）
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軽い腫れや痛みが残ることがあるが、通常は改善傾向。
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歯磨きは周囲を避けつつ継続。
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抗菌薬や鎮痛薬は指示通り服用。
完全回復（2週間〜1ヶ月）
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歯肉が閉じ、骨が再生し始める。
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抜歯窩が平らになり、最終的に骨と歯肉で覆われる。
抜歯に代わる選択肢
歯の保存が可能な場合、以下のような治療法が選択されることがある：
| 代替治療 | 説明 |
|---|---|
| 根管治療 | 歯髄を除去し、歯根を消毒・充填して保存する。 |
| 歯周再生療法 | 骨や歯肉を再生させ、歯の動揺を改善する。 |
| 歯の再植術 | 歯を一度抜き、病巣を除去した後に戻す高度な治療。 |
抜歯後の補綴（義歯、ブリッジ、インプラント）
歯を抜いた後、そのまま放置すると隣接歯が移動したり、噛み合わせに支障を来すため、補綴治療が重要である。
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義歯（入れ歯）：取り外し可能で比較的安価だが、違和感がある。
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ブリッジ：両隣の歯を削って支えとする固定式補綴。見た目は自然。
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インプラント：顎骨に人工歯根を埋め込む。機能・審美性に優れるが高価。
結論
抜歯は一見単純な処置に見えるが、全身状態や口腔の状態に大きく左右される複雑な医療行為である。特に高齢者、基礎疾患のある患者、抗血栓薬を服用している人では、術前評価が非常に重要である。術後は出血、感染、神経障害といった合併症を