深部静脈血栓症の予防と治療

深部静脈血栓症（DVT）は、血液が深部の静脈で異常に凝固し、血栓が形成される病状です。これは、特に下肢の深部静脈に発生することが多く、重大な健康リスクを引き起こす可能性があります。この状態が放置されると、血栓が肺に移動し、肺塞栓症（PE）を引き起こすことがあります。肺塞栓症は致命的な場合もあり、深部静脈血栓症は迅速な診断と治療が求められる疾患です。

1. 深部静脈血栓症の原因

深部静脈血栓症は、いくつかの原因によって引き起こされます。血栓が形成される主な要因は、血液の凝固が異常に亢進すること、血流が遅くなること、または血管壁が損傷することです。これらの要因は、以下のようなさまざまな状況で引き起こされることがあります。

• 長時間の安静：特に手術後や長距離の飛行機移動中に長時間座っていると、血流が遅くなり、血栓ができやすくなります。これは「経済クラス症候群」としても知られています。

• 外科手術：特に下肢や骨盤に関する手術後は、深部静脈血栓症のリスクが高まります。手術による血管の損傷や長時間の安静が影響を与えるためです。

• 妊娠および出産：妊娠中は血液が凝固しやすくなるため、深部静脈血栓症のリスクが増加します。また、分娩後にもリスクが高まることがあります。

• ホルモン療法や経口避妊薬：ホルモンが血液凝固の性質を変えるため、これらを使用する女性は血栓症のリスクが高くなることがあります。

• がん：がん患者は、がんそのものやその治療が血栓症のリスクを高めることが知られています。

• 肥満：肥満は静脈に対する圧力を増し、血流を遅くするため、血栓症のリスク因子とされています。

2. 症状

深部静脈血栓症の症状は、血栓が形成された場所によって異なりますが、一般的な症状には以下のようなものがあります。

• 脚の腫れ：血栓が形成された部位で血液の流れが阻害され、脚が腫れることがあります。これにより、痛みや不快感も伴うことがあります。

• 赤みや熱感：血栓がある部位の皮膚が赤くなったり、熱を持ったりすることがあります。

• 脚の痛み：深部静脈血栓症では、歩行や足を使うことで痛みが強くなることがあります。特にふくらはぎに痛みを感じることが多いです。

• 足首やふくらはぎのむくみ：血流の阻害により、足首やふくらはぎにむくみが生じます。

しかし、深部静脈血栓症は無症状の場合もあり、そのため注意深い診断が重要です。血栓が肺に移動することで発症する肺塞栓症は、呼吸困難や胸痛などの重篤な症状を引き起こし、速やかな治療が必要となります。

3. 診断方法

深部静脈血栓症を診断するためには、いくつかの方法が用いられます。診断が遅れると血栓が肺に移動し、肺塞栓症を引き起こすことになるため、迅速な評価が重要です。

• 超音波検査：深部静脈血栓症の診断で最も一般的に使用される方法です。超音波を用いて、静脈内に血栓が形成されているかどうかを視覚的に確認します。

• 血液検査：血液中のDダイマーのレベルを測定することで、血栓が存在する可能性を調べることができます。Dダイマーは血栓が形成されると増加する物質です。

• CT検査：肺塞栓症が疑われる場合、CTスキャンで肺の血管を確認することがあります。

4. 治療方法

深部静脈血栓症の治療は、血栓の発生場所や患者の全体的な健康状態に応じて異なります。治療の目的は、血栓の拡大を防ぎ、血栓が肺に移動するのを防ぐことです。

• 抗凝固療法：最も一般的な治療法は抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）の使用です。これにより、血栓の拡大を防ぎ、血栓が消失するのを助けます。代表的な抗凝固薬には、ヘパリンやワルファリン、ダビガトランなどがあります。

• 血栓溶解療法：重症の患者や、血栓が肺に移動するリスクが高い場合、血栓を直接溶かすための薬剤（血栓溶解薬）を投与することがあります。

• 圧迫療法：弾性ストッキングを着用することで、血液の流れを改善し、血栓症の予防や症状の軽減を図ります。

• 手術：場合によっては、血栓を物理的に取り除く手術が必要になることがあります。特に、血栓が大きくなり、他の治療法で効果が見られない場合です。

5. 予防法

深部静脈血栓症は予防可能な疾患であり、特にリスク因子がある人々に対しては、予防策を講じることが重要です。

• 適度な運動：長時間の座位や安静を避け、特に長時間の旅行や手術後には定期的に足を動かすことが重要です。

• 弾性ストッキングの着用：静脈血栓症の予防として、弾性ストッキングを使用することが推奨される場合があります。

• 水分補給：水分を十分に摂取し、血液が濃縮されないようにすることが、血栓予防に効果的です。

• 薬物療法：高リスク患者には、抗凝固薬を用いた予防が行われることがあります。特に手術後や入院中の患者には予防的に使用されます。

結論

深部静脈血栓症は、無症状で進行することもあるため、早期の発見と治療が非常に重要です。生活習慣の改善や予防策を講じることで、多くのケースでは予防が可能です。症状を感じた場合には、速やかに医師に相談することが求められます。健康的な生活習慣を心がけ、リスクを減らすための努力が深部静脈血栓症の予防には不可欠です。