深部静脈血栓症（Deep Vein Thrombosis, DVT）は、血管内で血液の塊（血栓）が形成される疾患で、主に下肢の深部静脈に発生します。血栓が静脈を塞ぐことにより、血液の流れが妨げられ、最悪の場合、血栓が肺に移動して肺塞栓症を引き起こすことがあります。これは生命に危険を及ぼす可能性があり、迅速な診断と治療が重要です。本記事では、深部静脈血栓症の原因、症状、診断方法、治療法、予防策について包括的に解説します。
深部静脈血栓症の原因
深部静脈血栓症の原因は多岐にわたりますが、最も重要な要因として以下の3つのポイントが挙げられます。
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血流の停滞（スタージス）:
血流が長時間停滞すると、血液が凝固しやすくなります。長時間の座位や横になること（例えば、飛行機での長時間の移動や、手術後の安静）が血流の停滞を引き起こすことがあります。 -
血管の内壁の損傷:
血管内の内壁に傷がつくと、血栓が形成されやすくなります。外傷や手術、静脈炎（静脈の炎症）などが原因となり得ます。 -
血液の凝固傾向:
血液が過剰に凝固しやすくなる状態（凝固障害）は、深部静脈血栓症を引き起こすリスクを高めます。遺伝的な要因や特定の疾患（癌やホルモン療法など）がこのリスクを高めることがあります。
深部静脈血栓症の症状
深部静脈血栓症は、必ずしも顕著な症状を示すわけではなく、無症状で進行することもあります。しかし、症状が現れる場合には、以下のようなものがあります。
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足の腫れ: 血栓が静脈を塞ぐことにより、血液が流れにくくなり、足の一部が腫れることがあります。
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足の痛みや圧痛: 血栓が発生した部位に痛みを感じることがあり、特に歩行時に痛みが強くなることがあります。
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皮膚の色の変化: 血栓の周辺の皮膚が赤くなったり、青紫色に変わることがあります。
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熱感: 血栓が炎症を引き起こすことがあり、患部に熱を感じることがあります。
深部静脈血栓症の診断
深部静脈血栓症の診断は、主に以下の方法で行われます。
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臨床的評価:
症状や既往歴に基づき、医師は患者の状態を評価します。特に、長期間の静止や手術後の状態、血栓のリスク因子を確認します。 -
超音波検査（エコー）:
血栓が存在するかどうかを確認するために、超音波検査が最も一般的に使用されます。この検査は非侵襲的で、血栓の位置や大きさを確認するのに有効です。 -
血液検査:
D-dimerという血液中の物質の測定が行われることがあります。血栓が形成されると、D-dimerが上昇するため、血栓症の可能性を示唆する指標となります。 -
CTまたはMRI検査:
より詳細な画像診断が必要な場合、CTスキャンやMRIが使用されることがあります。これらは血栓の正確な位置を特定するために役立ちます。
深部静脈血栓症の治療
深部静脈血栓症の治療は、血栓が肺に移動して肺塞栓症を引き起こすリスクを減少させることが最も重要です。主な治療方法は以下の通りです。
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抗凝固薬:
血栓の成長を防ぎ、既存の血栓を縮小させるために、抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）が使用されます。最も一般的に使われる薬は、ヘパリンやワルファリンです。これらの薬は、血栓の形成を抑制し、肺塞栓症を予防します。 -
血栓溶解療法:
血栓を溶かす治療法として、血栓溶解薬（組織プラスミノーゲンアクチベーター（tPA）など）が使用されることがあります。この治療は主に重篤な場合に限られます。 -
圧迫療法:
静脈に圧力をかけて血液の流れを促進するため、弾性ストッキングが使われることがあります。これにより、下肢の腫れを軽減し、血流を改善します。 -
手術:
血栓が非常に大きく、抗凝固療法や血栓溶解療法が効果的でない場合、外科的に血栓を除去する手術が検討されることがあります。
深部静脈血栓症の予防
深部静脈血栓症は予防可能な病気です。予防策としては、以下の方法が有効です。
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運動と活動:
長時間の座位や横になることを避け、定期的に体を動かすことが重要です。特に、長時間の飛行機や車での移動時には、足を動かす、歩く、ストレッチをするなどの対策が推奨されます。 -
弾性ストッキングの使用:
特に手術後や長期間の安静が必要な場合、弾性ストッキングを使用することで血液の流れを改善し、血栓の予防になります。 -
抗凝固薬の使用:
高リスク群（例えば、手術後や癌患者）には、予防的に抗凝固薬が処方されることがあります。これにより、血栓の形成を防ぐことができます。 -
水分補給:
脱水状態は血液が濃縮され、血栓が形成されやすくなる原因となります。十分な水分を摂取することが予防につながります。
深部静脈血栓症の合併症と危険性
深部静脈血栓症が放置されると、いくつかの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。最も危険なのは肺塞栓症です。血栓が下肢の静脈から肺に移動し、肺の血管を塞ぐことで、呼吸困難や致命的な症状を引き起こします。また、血栓が長期間にわたって血流を遮断することによって、足に慢性的な障害が残ることもあります。
結論
深部静脈血栓症は、日常生活の中で注意が必要な疾患であり、適切な予防と早期の治療が重要です。血栓症のリスクを理解し、適切な生活習慣を維持することで、深部静脈血栓症の発症を予防することができます。もし症状が現れた場合には、迅速に医師の診断を受け、適切な治療を行うことが求められます。