火傷（熱傷）は皮膚や粘膜に対する外的な熱、化学物質、電気、放射線などの刺激によって生じる損傷であり、重症度に応じて治療法が異なります。この記事では、火傷の種類、症状、評価法、ならびに最新の治療法と応急処置について、科学的かつ包括的に解説します。
火傷の分類：深さと原因による区分
火傷はその深さによって以下の3段階に分類されます。近年では一部医療機関で4段階に細分化されることもあります。
Ⅰ度熱傷（表皮熱傷）
-
損傷の深さ：表皮のみ。
-
症状：発赤、軽度の腫れ、痛み（ヒリヒリ感）。
-
例：日焼けや短時間の熱湯接触。
-
治癒期間：数日〜1週間。瘢痕は残らない。
Ⅱ度熱傷（真皮熱傷）
さらに以下の2つに分けられます。
浅達性Ⅱ度熱傷（浅い真皮層まで）
-
症状：水疱形成、強い痛み、紅潮。
-
治癒期間：1〜2週間。瘢痕のリスクは低いが、色素沈着の可能性あり。
深達性Ⅱ度熱傷（真皮深層まで）
-
症状：水疱破裂後の白濁、乾燥、痛みは軽減（神経損傷による）。
-
治癒期間：2〜3週間以上。瘢痕や拘縮のリスクが高い。
Ⅲ度熱傷（全層熱傷）
-
損傷の深さ：皮膚全層、しばしば皮下組織、筋肉、骨まで達する。
-
症状：皮膚が黒焦げ、または白くなり、痛みは感じにくい。
-
治癒：自然治癒は困難。皮膚移植が必要となることが多い。
原因別の火傷の種類
| 原因 | 説明例 | 特徴 |
|---|---|---|
| 熱傷（高温） | 火、蒸気、熱湯、熱した金属 | 最も一般的。Ⅰ～Ⅲ度熱傷を引き起こす。 |
| 化学熱傷 | 酸（硫酸、塩酸）やアルカリ（苛性ソーダ）などの化学物質 | 皮膚に浸透しやすく深部まで損傷する。 |
| 電気熱傷 | 感電、高電圧機器との接触 | 外見よりも内部組織への損傷が深刻。 |
| 放射線熱傷 | 日焼け、放射線治療、副作用による皮膚障害 | 時間経過で悪化することがある。 |
| 摩擦熱傷 | ロードラッシュ、転倒時の擦過 | 物理的刺激と熱の複合。 |
火傷の評価：面積と重症度
面積の評価
成人では「9の法則（ルール・オブ・ナインズ）」を、乳幼児では「ルンド・ブラウダー法」を使用。
| 部位 | 成人の体表面積比（%） |
|---|---|
| 頭部 | 9% |
| 両腕 | 各9%（合計18%） |
| 両脚 | 各18%（合計36%） |
| 胴体（前面） | 18% |
| 胴体（背面） | 18% |
| 会陰部 | 1% |
総面積が15%以上（成人）、10%以上（小児・高齢者）の熱傷は全身管理が必要です。
応急処置と初期対応
1. 冷却
火傷直後に流水で20〜30分冷却することで、熱の侵入を最小限に抑えます。氷は使用しないこと（凍傷リスク）。
2. 衣服や装飾品の除去
熱源が除去された後、皮膚に接着していない衣類、アクセサリーを慎重に外す。皮膚にくっついている場合は無理に剥がさず医療機関へ。
3. 清潔な布で保護
感染予防のため、滅菌ガーゼや清潔な布で覆う。
4. 医療機関への搬送
以下の場合はすぐに受診：
-
Ⅱ度以上の熱傷
-
顔・関節・会陰部の熱傷
-
広範囲（10%以上）
-
小児、高齢者、持病のある人の火傷
医療機関での治療法
保存的治療（軽度・中等度熱傷）
| 治療手段 | 内容 |
|---|---|
| 清拭・洗浄 | 生理食塩水で創面を丁寧に洗浄 |
| 外用薬 | 銀含有薬（SSDクリーム）、抗菌軟膏など |
| 被覆材 | ハイドロコロイド、湿潤環境維持ゲル、シリコンシート |
| 鎮痛・鎮静薬 | アセトアミノフェン、NSAIDs |
| 予防接種 | 破傷風ワクチンが未接種なら実施 |
外科的治療（重度熱傷）
| 治療手段 | 内容 |
|---|---|
| デブリードマン | 壊死組織除去 |
| 皮膚移植術 | 自家皮膚、同種皮膚、人工皮膚などを移植 |
| 壊死切開術 | 血流障害防止のため、深部組織を開放する手術 |
| 高度集中治療 | 呼吸補助、輸液管理、抗菌薬投与など |
治癒過程と瘢痕管理
創傷治癒の3段階
-
炎症期（1〜3日）：血管透過性亢進、好中球浸潤。
-
増殖期（3日〜数週間）：線維芽細胞増殖、肉芽形成。
-
成熟期（数週間〜数か月）：瘢痕形成、コラーゲン再構築。
瘢痕対策
-
圧迫療法（弾性包帯）
-
シリコンジェルシート
-
ステロイド注射（肥厚性瘢痕に）
-
レーザー治療（色素沈着や瘢痕改善）
小児・高齢者・特殊環境での火傷
-
小児：皮膚が薄く、熱傷の進行が早い。家庭内事故が多く、特に熱湯事故に注意。
-
高齢者：皮膚の弾力性低下、基礎疾患による治癒遅延が懸念される。
-
職場環境（化学・電気）：化学防護服、絶縁手袋などの予防が不可欠。
火傷の予防
| 予防策 | 解説 |
|---|---|
| 子どもを熱源から遠ざける | キッチンや浴室での注意。やかん、電気ポットなど。 |
| 適切な温度管理 | 給湯器設定を45℃未満に設定。 |
| 作業中の安全装備 | 化学防護服や絶縁具の着用。 |
| 高齢者の見守り | ヒーターや電気毛布の誤使用に注意。 |
最新の研究と今後の展望
再生医療やバイオ人工皮膚の発展により、火傷治療の未来は大きく変化しつつあります。例えば：
-
自家培養表皮細胞の移植：自分の皮膚細胞から新たな皮膚を作成。
-
3Dバイオプリンティング：創面に合った皮膚構造を印刷。
-
幹細胞治療：皮膚の再生能力を飛躍的に高める手法。
おわりに
火傷は日常的に誰にでも起こり得る外傷であり、その初期対応と正確な評価、そして適切な治療が回復を大きく左右します。軽度であっても安易に考えず、必要に応じて早急に医療機関を受診することが重要です。また、日々の生活における予防意識の向上こそが、最良の防御策であると言えるでしょう。
参考文献
-
日本熱傷学会ガイドライン「熱傷治療の指針」2022年改訂版
-
厚生労働省『日常生活における火傷予防対策マニュアル』
-
National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guidelines – Burns: assessment and management (2023)
-
Singer AJ, Taira BR. “Burns: Principles of Emergency Management.” The New England Journal of Medicine, 2021.
-
Matsumura H et al. “Advances in regenerative medicine for burn injuries.” Burns & Trauma, 2022.