結核の種類と特徴
結核の種類とその特徴：完全かつ包括的な解説
結核（けっかく）は、Mycobacterium tuberculosis（結核菌）という細菌によって引き起こされる感染症であり、世界中で依然として重大な公衆衛生上の課題となっている。感染者の多くは無症候性であるが、発症した場合には、肺だけでなく全身のさまざまな臓器に影響を及ぼす可能性がある。この記事では、結核の種類を体系的に分類し、それぞれの特徴、診断法、治療法、予防戦略に至るまでを科学的かつ詳細に解説する。
1. 肺結核（Pulmonary Tuberculosis）
肺結核は最も一般的な結核の形態であり、全体の結核症例の80%以上を占める。
特徴：
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主に肺を侵す。
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飛沫感染により拡がる。
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感染力が強く、特に咳やくしゃみを通じて他人に感染する可能性が高い。
主な症状：
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2週間以上続く咳
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血痰（けったん）
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発熱、寝汗、体重減少、疲労感
診断：
| 検査方法 | 説明 |
|---|---|
| 胸部X線 | 肺の病変を視覚的に評価 |
| 喀痰塗抹検査 | 結核菌の有無を顕微鏡で確認 |
| 喀痰培養検査 | 結核菌の培養により確定診断 |
| PCR検査 | 遺伝子レベルでの迅速な検出が可能 |
治療：
6ヶ月以上の抗結核薬（イソニアジド、リファンピシンなど）による治療が必要であり、治療の継続性と服薬の遵守が極めて重要である。
2. 喉頭結核（Laryngeal Tuberculosis）
比較的稀な形態であるが、肺結核に続発することが多い。
特徴：
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声帯や咽頭を侵す。
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非常に感染力が強い。
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嗄声（させい：声がかすれる）や咽頭痛が主症状。
診断と治療：
喉頭鏡検査および生検による診断が基本。治療は肺結核と同様の抗結核薬を用いる。
3. リンパ節結核（Lymph Node Tuberculosis）
肺外結核の中で最も頻度が高い。
特徴：
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頚部（くび）のリンパ節が腫れる。
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痛みは少なく、時に膿瘍（のうよう）を形成することもある。
診断：
超音波検査、CT検査、生検による病理組織学的診断、PCR検査など。
治療：
標準的な抗結核薬療法を行う。治療期間は6～9ヶ月。
4. 結核性髄膜炎（Tuberculous Meningitis）
中枢神経系を侵す極めて重篤な型。
特徴：
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子供や免疫抑制状態の成人に多い。
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頭痛、発熱、意識障害、痙攣などの神経症状。
診断：
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腰椎穿刺による脳脊髄液（CSF）の分析。
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結核菌のPCR検出、培養、抗酸菌染色など。
治療：
抗結核薬に加え、副腎皮質ステロイドの併用が推奨される。治療期間は12ヶ月以上に及ぶことがある。
5. 結核性腹膜炎（Tuberculous Peritonitis）
腹膜（ふくまく：腹腔内の膜）に炎症が起こる型。
特徴：
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腹痛、発熱、腹水の貯留、食欲不振、体重減少など。
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腹部腫瘤が形成されることもある。
診断：
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腹水の分析と培養。
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CTやMRIによる画像診断。
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腹腔鏡検査による生検。
治療：
肺結核と同様の抗結核薬による長期治療が基本。
6. 骨関節結核（Osteoarticular Tuberculosis）
結核菌が骨や関節に到達し、炎症や破壊を起こす。
主な発生部位：
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脊椎（脊椎カリエス）
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股関節、膝関節などの大関節
特徴：
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慢性の痛みと運動制限
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脊椎カリエスでは脊柱の変形や神経障害を伴うこともある
診断と治療：
X線、MRI、骨生検などによる診断。治療は通常より長く、9〜12ヶ月以上の抗結核療法が必要。
7. 腸結核（Intestinal Tuberculosis）
消化管、特に回盲部に好発する。
特徴：
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腹痛、下痢または便秘、血便、体重減少
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腸閉塞や穿孔などの合併症も起こり得る
診断：
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内視鏡検査と生検
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結核菌の培養やPCR
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CT検査で腸壁の肥厚やリンパ節腫脹を確認
治療：
他の肺外結核と同様、抗結核薬の長期投与が基本。
8. 腎尿路結核（Genitourinary Tuberculosis）
泌尿器系や生殖器系を侵す結核。
特徴：
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血尿、頻尿、排尿困難
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男性では精巣上体炎、女性では不妊の原因となることも
診断：
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尿検査（結核菌のPCRや培養）
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画像診断（CT、MRI、超音波）
治療：
標準的抗結核薬による治療が行われる。腎機能の経過観察が重要。
9. 粟粒結核（Miliary Tuberculosis）
結核菌が血行性に全身に拡散し、多臓器に微小病巣を形成する重篤な型。
特徴：
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発熱、体重減少、全身倦怠感、呼吸困難など
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高齢者や免疫不全患者に多く、死亡率が高い
診断：
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胸部X線で「粟粒状」陰影が見られる
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肝臓、脾臓、骨髄などの生検で診断を確定
治療：
強力かつ迅速な抗結核薬の開始が必要。多剤併用と長期療法が原則。
10. 多剤耐性結核（MDR-TB）および超多剤耐性結核（XDR-TB）
標準治療に対して耐性を持つ結核菌による感染。
| 種類 | 定義 |
|---|---|
| MDR-TB | イソニアジドとリファンピシンに耐性 |
| XDR-TB | MDR-TBに加え、フルオロキノロンと注射薬にも耐性 |
特徴：
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通常の治療では効果が得られない
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より長期間かつ副作用の多い治療を必要とする
診断：
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遺伝子検査（GeneXpert）
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感受性試験による薬剤耐性の確認
治療：
新薬を含めた個別化治療が必要で、治療期間は18〜24ヶ月にも及ぶ。
結核の予防戦略
| 手段 | 内容 |
|---|---|
| BCGワクチン接種 | 幼少期における重症型結核（髄膜炎、粟粒結核）の予防に有効 |
| 早期診断と治療 | 感染源の除去により感染拡大を防ぐ |
| 飛沫感染防止対策 | マスクの着用、換気の徹底など |
| 健康教育 | 咳エチケットや医療機関への早期受診の重要性の周知 |
| 監視システムの強化 | 感染者の追跡、接触者の検査、治療のモニタリングによる公衆衛生の維持 |
おわりに
結核はもはや過去の病気ではない。現代においてもなお、特に肺外結核や多剤耐性結核の増加により、診断と治療はより複雑化している。したがって、医学的知識に基づいた早期発見・早期治療、および社会全体での包括的な予防体制の