脳卒中の完全ガイド

脳卒中（Stroke）に関する完全かつ包括的な解説

脳卒中は、脳の血液供給が突然途絶えることによって引き起こされる医学的緊急事態です。脳卒中はその発症から回復までにおいて、患者の生活に深刻な影響を及ぼす可能性があり、予後やリハビリテーションにも多くの要因が関与します。この記事では、脳卒中の種類、発症メカニズム、リスク要因、症状、診断方法、治療法、予防方法、そしてリハビリテーションについて詳しく説明します。

1. 脳卒中の概要

脳卒中は、脳の血液供給が何らかの理由で途絶えることで、脳細胞が酸素や栄養を十分に得られなくなり、損傷を受ける状態を指します。脳卒中の発症は急激であり、特に時間が経過するにつれて、後遺症や障害が深刻化することが多いため、早期の治療が非常に重要です。

脳卒中は大きく二つに分類されます：

• 虚血性脳卒中（脳梗塞）：脳の血管が詰まり、血流が阻害されることによって発生します。虚血性脳卒中は、脳卒中の約80%を占めます。

• 出血性脳卒中（脳出血・クモ膜下出血）：脳内または脳周囲の血管が破れて出血を引き起こすことによって発生します。

これらの脳卒中は発症メカニズムや治療法が異なるため、適切な診断と迅速な対応が求められます。

2. 脳卒中の発症メカニズム

脳卒中が発症する原因は、血流の障害による脳細胞の損傷です。この血流障害は、血管の閉塞または破裂により引き起こされます。具体的には、次のようなメカニズムがあります。

• **虚血性脳卒中（脳梗塞）**では、血管が動脈硬化や血栓により詰まることで、脳の一部に血液が届かなくなります。これにより、詰まった部分の脳細胞が酸素や栄養を欠き、壊死が進行します。

• **出血性脳卒中（脳出血・クモ膜下出血）**では、脳内または脳周囲の血管が破れ、血液が脳内に流れ込むことで脳細胞が圧迫され、損傷を受けます。脳出血は脳内の血管が破裂することで、クモ膜下出血は脳の周囲の血管が破裂することによって起こります。

3. 脳卒中のリスク要因

脳卒中のリスクは複数の因子によって増大します。以下は、脳卒中の発症リスクを高める主な要因です。

3.1. 非修正可能なリスク要因

• 年齢：年齢が上がるにつれて、脳卒中のリスクは増加します。

• 性別：男性は女性よりも脳卒中を発症しやすい傾向がありますが、女性は高齢になると脳卒中のリスクが増します。

• 家族歴：家族に脳卒中の患者がいる場合、遺伝的な要因からリスクが高くなる可能性があります。

3.2. 修正可能なリスク要因

• 高血圧：高血圧は脳卒中の最大のリスク要因です。高血圧が続くと、血管が傷つきやすく、血流が妨げられやすくなります。

• 糖尿病：糖尿病は血糖値が高くなることで血管を傷つけ、脳卒中のリスクを増大させます。

• 高脂血症：血中の脂肪分（コレステロール）が高いと、動脈硬化を引き起こし、血栓を形成しやすくなります。

• 喫煙：喫煙は血管を収縮させ、血液の粘度を高めるため、脳卒中のリスクを増加させます。

• 肥満：肥満は高血圧や糖尿病を引き起こす原因となり、脳卒中のリスクを高めます。

• 運動不足：運動不足は心血管系に悪影響を与え、脳卒中のリスクを増加させます。

4. 脳卒中の症状

脳卒中の症状は突然現れ、発症後すぐに診断と治療が必要です。主な症状としては、以下のようなものがあります。

• 片側の手足の麻痺や脱力感：脳の片側に障害が起こると、反対側の手足に麻痺や力が入らなくなることがあります。

• 言語障害：発語が困難になったり、言葉が理解できなくなることがあります。

• 視覚障害：視界がぼやける、または片方の目が見えなくなることがあります。

• 頭痛：突然の激しい頭痛が伴う場合もあります。特に出血性脳卒中ではよく見られます。

• めまい・ふらつき：バランスを取ることが難しくなり、立っていることができなくなることがあります。

• 顔のゆがみ：顔の片側が下がることがあり、鏡で確認すると分かりやすい場合があります。

5. 脳卒中の診断

脳卒中の診断は迅速に行われるべきです。診断には、患者の症状に基づいた臨床評価が行われ、さらに以下の検査が実施されます。

• CTスキャン（コンピュータ断層撮影）：脳卒中の発症後、血腫や脳梗塞の場所を特定するために使用されます。

• MRI（磁気共鳴画像）：より詳細に脳の状態を確認でき、早期の脳卒中の兆候を捉えるために有用です。

• 血液検査：血液の状態を確認し、血栓のリスクや他の病状を調べます。

• 脳血流検査：血管の閉塞具合を確認するために行われることがあります。

6. 脳卒中の治療

脳卒中の治療は、発症のタイプと時間帯に応じて異なります。迅速な対応が重要であり、以下のような治療法が適用されます。

6.1. 虚血性脳卒中の治療

• 血栓溶解療法：発症から4.5時間以内に血栓溶解剤（tPAなど）を投与することができます。この薬は血栓を溶かし、血流を回復させる効果があります。

• 血管内治療：血栓を物理的に除去する手術が行われることもあります。血管内にカテーテルを挿入し、血栓を取り除きます。

6.2. 出血性脳卒中の治療

• 外科的手術：血管が破裂して出血している場合、手術によって出血を止め、圧迫を解除することが必要です。

• 血圧管理：出血によって脳内の圧力が上昇するため、適切な血圧管理が行われます。

7. 脳卒中の予防

脳卒中を予防するためには、生活習慣を見直し、リスク要因を管理することが大切です。以下の予防策が有効です。

• **定期的な運