妊娠中の正常血糖値
妊娠中の血糖値管理は、母体と胎児の健康を守るために極めて重要である。妊娠は女性の体に多くの生理的変化をもたらし、インスリン感受性の変化やホルモンバランスの影響により、血糖値のコントロールが難しくなる場合がある。このため、妊娠中の血糖値の正常範囲を正確に理解し、適切な管理を行うことが母子の健康に直結する。
妊娠中の血糖値の変化とその意義
妊娠中、特に妊娠後期には胎盤から分泌されるホルモン（ヒト胎盤ラクトゲン、エストロゲン、プロゲステロン、コルチゾールなど）がインスリン抵抗性を引き起こす。これは、母体がより多くのブドウ糖を胎児に供給するための自然な適応反応であるが、インスリン分泌がそれに見合って増加しない場合、妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus：GDM）を発症するリスクが高まる。
妊娠中の血糖値の正常範囲
以下の表は、日本糖尿病学会（JDS）および日本産科婦人科学会の推奨する妊娠中の血糖値の正常範囲である。
| 血糖測定の種類 | 正常値の目安 |
|---|---|
| 空腹時血糖値 | ≦92 mg/dL |
| 1時間後血糖値（OGTT） | ≦180 mg/dL（75g経口ブドウ糖負荷試験時） |
| 2時間後血糖値（OGTT） | ≦153 mg/dL（75g経口ブドウ糖負荷試験時） |
| 食後1時間の血糖値 | ≦140 mg/dL |
| 食後2時間の血糖値 | ≦120 mg/dL |
| HbA1c（グリコヘモグロビン） | 5.7%未満 |
これらの値を超える場合、妊娠糖尿病の疑いがあり、さらに詳しい検査や管理が必要となる。
妊娠糖尿病とは
妊娠糖尿病とは、妊娠中に初めて認められた糖代謝異常であり、出産後には正常に戻ることが多いが、将来的に2型糖尿病に移行するリスクが高い。母体のみならず、胎児への影響も大きいため、早期の発見と適切な対応が求められる。
主なリスク因子：
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肥満（BMI≧25）
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高齢妊娠（35歳以上）
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家族に糖尿病の既往がある
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妊娠高血圧症候群の既往
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前回の妊娠で巨大児を出産した経験
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多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）
血糖値が高すぎることによるリスク
妊娠中に高血糖が続くと、母体と胎児の双方に様々なリスクが生じる。
母体へのリスク：
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妊娠高血圧症候群
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羊水過多
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帝王切開率の上昇
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尿路感染症の増加
胎児へのリスク：
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巨大児（出生体重4000g以上）
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新生児低血糖
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新生児呼吸障害
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将来の肥満や糖尿病のリスク増加
妊娠糖尿病のスクリーニングと診断
日本では、妊娠24〜28週に75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）を実施し、以下のいずれかを満たした場合に妊娠糖尿病と診断する。
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空腹時血糖値：≧92 mg/dL
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1時間後血糖値：≧180 mg/dL
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2時間後血糖値：≧153 mg/dL
いずれか一項目以上が基準を超えると診断される。
血糖管理の方法
妊娠中の血糖管理は、食事療法を基本とし、必要に応じて運動療法やインスリン療法を併用する。経口血糖降下薬は胎児への安全性が確立されていないため、基本的には使用されない。
食事療法の基本：
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1日3食＋間食（2～3回）に分け、過食を防ぐ
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低GI食品を中心にバランスの取れた食事を心がける
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食物繊維を多く含む食品（野菜、海藻、豆類など）を積極的に取り入れる
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精製された糖質（白米、白パン、菓子類）は控える
運動療法：
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医師の指導のもと、無理のない範囲でのウォーキングや軽いストレッチなど
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食後30分〜1時間に15〜30分程度が理想
インスリン療法：
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食事・運動療法で十分な血糖コントロールが得られない場合に検討
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胎児に安全であり、必要に応じて迅速に開始することが重要
血糖自己測定の重要性
血糖自己測定（Self-Monitoring of Blood Glucose：SMBG）は、リアルタイムで血糖値を把握し、治療の効果や食事の影響を評価するために非常に有効である。特に食後血糖値の測定は、胎児への影響を防ぐためにも重要視されている。
測定タイミングの例：
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起床時（空腹時）
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朝食・昼食・夕食後1時間または2時間
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就寝前
出産後のフォローアップ
妊娠糖尿病の多くは出産後に自然に改善するが、出産後6〜12週で再びOGTTを実施し、持続的な糖代謝異常がないかを確認する必要がある。また、長期的には2型糖尿病に移行するリスクが高いため、年1回程度の定期的な血糖チェックが推奨されている。
まとめと日本人女性へのメッセージ
妊娠中の血糖値は、母子の健康の未来を左右する重大なバイオマーカーである。日本人女性は、特にインスリン分泌能が低い傾向にあり、欧米人と比べて妊娠糖尿病のリスクが相対的に高いという報告もある。そのため、妊娠初期からの適切なスクリーニング、ライフスタイルの見直し、医師との連携が極めて重要となる。
高血糖は「静かなるリスク」とも言われ、症状が現れにくいため、日々の記録と意識が最も重要な予防策である。日本の未来を担う命を守るためにも、科学的な知識と自己管理の意識を高めていくことが、すべての妊婦に求められている。
参考文献：
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日本糖尿病学会. 「糖尿病診療ガイドライン 2023」.
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日本産科婦人科学会. 「妊娠糖尿病の診療ガイドライン」.
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Yamashita H, et al. “Ethnic differences in insulin secretion and insulin sensitivity in Japanese and Caucasian women with gestational diabetes.” Diabetologia (2021).
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American Diabetes Association. “Standards of Medical Care in Diabetes—2023.” Diabetes Care.