過敏性腸症候群の症状

最終更新： 13/04/2025

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過敏性腸症候群（IBS）における「大腸のけいれん（腸のけいれん、または大腸けいれん）」の症状とその医学的理解

大腸のけいれん、医学的には「腸管の運動異常」や「腸のけいれん性収縮」とも呼ばれ、特に過敏性腸症候群（Irritable Bowel Syndrome：IBS）の代表的な症状のひとつである。この疾患は日本国内でも患者数が増加傾向にあり、生活の質（QOL）に重大な影響を与える慢性機能性腸疾患として注目されている。本稿では、腸のけいれんに関連するあらゆる症状、原因、診断、鑑別、治療法に至るまで、科学的根拠に基づいて網羅的に解説する。

1. 腸のけいれんとは何か

腸のけいれんとは、大腸の筋肉が過剰に、または不規則に収縮することによって引き起こされる一連の異常な腸運動を指す。これは神経系の調整不全や腸内環境の乱れ、心理的要因などが複雑に絡み合った結果とされる。特に結腸の横行結腸および下行結腸に多くみられるが、全結腸に波及する場合もある。

2. 主な症状一覧

以下の症状は、過敏性腸症候群（IBS）における腸のけいれんに典型的に見られる。

症状	説明
腹部膨満感	腸内にガスがたまり、腹部が張ったように感じる。特に午後や食後に強まる傾向がある。
腹痛・腹部不快感	鈍痛または痙攣性の痛みであり、排便により軽減することが多い。
排便異常	下痢型、便秘型、混合型があり、排便回数や便の性状が日によって変動する。
粘液便	便に粘液が混じることがあるが、出血は伴わないのが特徴である。
ガス排出過多	おならの頻度が増え、社会生活に支障を来す場合がある。
残便感	排便後にも「まだ便が残っている」感覚がある。
緊張や不安で悪化	精神的ストレスによって症状が顕著になる傾向がある。

3. なぜ腸がけいれんを起こすのか：主な原因と誘因

腸のけいれんは、単一の原因ではなく、多因子が重なって生じる。以下は主な要因である。

3.1 自律神経のアンバランス

腸の運動は自律神経によって調整されており、交感神経と副交感神経のバランスが乱れると、腸の過剰な収縮または不適切なリズムが生じる。

3.2 腸内フローラの乱れ（ディスバイオーシス）

腸内の善玉菌と悪玉菌のバランスが崩れると、ガスの産生や腸管の炎症が誘発され、けいれんの原因となる。

3.3 心因性要因（ストレス・うつ・不安）

脳腸相関という概念があり、心理状態と腸の状態は密接に関連している。ストレスホルモン（コルチゾールやアドレナリン）の分泌が腸の運動に影響を与える。

3.4 食事の内容

高脂肪食、加工食品、炭酸飲料、カフェイン、人工甘味料などは腸に刺激を与え、けいれんを誘発することがある。

3.5 ホルモン変動

特に女性では月経周期に関連して症状が悪化する場合がある。エストロゲンやプロゲステロンが腸の運動に影響するためと考えられている。

4. 鑑別診断：他の疾患との違い

腸のけいれんはIBSの一部であるが、他の消化器疾患とも鑑別が必要である。以下の表に代表的な鑑別疾患を示す。

疾患名	主な特徴
炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）	血便、発熱、体重減少、炎症反応（CRPの上昇）
大腸がん	進行すると便秘、血便、貧血、体重減少などが出現
感染性腸炎	発熱、下痢、血便、食中毒の既往
セリアック病	グルテン摂取後の下痢や栄養不良、自己免疫疾患との合併
過敏性膀胱・子宮内膜症など	下腹部痛の原因として鑑別が必要

5. 診断方法

腸のけいれん自体は内視鏡などで可視化できないため、主に問診、身体診察、除外診断に基づいて診断される。

5.1 ローマ基準（Rome IV）

IBSの診断には国際的に「ローマ基準」が用いられ、以下のように定義される。

過去3か月間にわたり、月に少なくとも1回以上の腹痛が以下の2項目以上と関連：
- 排便に関連している
- 排便頻度の変化を伴う
- 便の形状・性状の変化を伴う

5.2 補助的検査

血液検査（貧血、炎症、甲状腺機能などの評価）
便潜血検査・便培養検査
大腸内視鏡検査（特に40歳以上や体重減少のある場合）
腹部超音波検査

6. 治療と管理法

腸のけいれんに対する治療は、生活習慣の改善と薬物療法、心理的支援が中心となる。

6.1 食事療法

低FODMAP食（発酵性糖質の制限食）
食物繊維の適度な摂取（便秘型には有効）
刺激物の回避（カフェイン、アルコール、辛いものなど）

6.2 薬物療法

薬剤名	効果
抗けいれん薬（ブチルスコポラミンなど）	腸の平滑筋の収縮を抑える
消化管運動調整薬（トリメブチンなど）	過剰な蠕動運動を調整
セロトニン拮抗薬（アロセトロン）	下痢型IBSに有効（ただし副作用に注意）
抗うつ薬（SSRI・TCA）	脳腸相関の調整、痛みの閾値を上げる効果
プロバイオティクス	腸内細菌のバランスを整える

6.3 心理的アプローチ

認知行動療法（CBT）
ストレス管理トレーニング
自律訓練法や瞑想

7. 生活の中での注意点と予防

腸のけいれんは再発しやすく、慢性的な経過をとるため、日常生活の中での自己管理が非常に重要である。

規則正しい食事と睡眠
こまめな水分補給
腸を冷やさない（腹巻きや温かい飲み物の活用）
定期的な軽運動（ウォーキングやヨガ）
心の健康を保つためのカウンセリング利用

8. まとめと今後の展望

腸のけいれんは、目に見えない症状であるがゆえに軽視されがちであるが、日常生活への影響は計り知れない。特に日本においては、ストレス社会における影響も無視できず、IBSを含む機能性消化管障害の研究と対策はますます重要性を増している。将来的には、腸内フローラの個別解析に基づいたパーソナライズド医療や、脳腸相関を調整する新たな薬剤の登場が期待される。

治療は一方向ではなく、医師、栄養士、心理カウンセラーなど多職種が連携して対応すべき課題である。腸のけいれんに苦しむ人々にとって、科学に基づく正しい理解と柔軟なアプローチが何よりも必要とされている。